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 捍衛病患者福祉  爭取藥劑師權益                 2019/20財政預算案醫療篇 X  麻疹爆發                                                                       31-03-2019

圖一、 2019/20年度的醫療總開支預算    (摘自《香港經濟日報》。2019年2月27日)

《2019-20 財政預算案》於二月二十七日公布,本年度醫療總開支預算達886億元,增長率為10.9%,佔整體開支的18.3%;當中699億元為醫院管理局的撥款,撥款按年增長12%,逼近700億元。醫療新措施中,秏支100億元的「公營醫療撥款穩定基金」最受矚目。一個月後,本港機場傳入麻診個案,市民人心惶惶,更出現疫苗搶購潮。醫管局傳染病中心醫務總監曾德賢預計,急症室短期內的麻疹懷疑個案會上升,或會增加急症室壓力,呼籲病情較輕的市民到其他門診求醫。

2019-20 財政預算案要點:醫療篇

  • 擴闊藥物名冊(增撥4億元恆常資助)
  • 開葵青區全港首個地區康健中心之營運(預留1.5億元)
  • 成立香港基因組中心及促進基因組醫學科研(撥款12億元)
  • 發展兩個十年醫院發展計劃 (共2700億元)
  • 增加醫管局應對流感高峰之資源
  • 改善醫護人員津貼及薪酬以挽留人才(7億元恆常資助)
  • 引進尖端醫療儀器設備 (預留50億元)
  • 醫管局每三年按人口結構變動增加撥款(預留100億元為公營醫療穩定基金)
  • 一次性提供額外1千元長者醫療券金額,累積上限提高至8千元

面對日益嚴峻的醫療挑戰,100億元的公營醫療撥款穩定基並沒有具體運用方案,有形同虛設之嫌;對於增加藥劑師於基層醫療之角色,政府一如既往,隻字不提。香港藥學會 (The Pharmaceutical Society of Hong Kong, PSHK)早於《2018/19財政預算案建議書》,提倡將長者醫療券計劃擴展至註冊藥劑師;遺憾的是,政府並沒有集思廣益。容許本人再次重申:藥劑師是藥物的專家,絕對能為輕微疾病(如傷風感冒)提供專業的治療方法,並能分辨及轉介麻疹懷疑個案到醫院。面對來勢兇兇的麻疹疫情,政府呼籲病情較輕的市民到其他門診求醫,基層醫療配套卻準備不周,豈能增加基層醫療發展,談何減輕公立醫院的醫療負擔?

圖二、被指含致癌物的高血壓藥物Apo-Losartan    (摘自《香港01》。2019年3月11日)

本人於上一篇新聞分享細說歐美藥劑師於地區疫苗注射中擔當領導角色,值得本港借鑑,反映藥劑師可於是次麻疹疫情參與機場疫苗防疫工作,避免身肩重任的醫護人員百上加斤。近年,藥劑師團體亦積極為本地醫療挑戰迅速解話:包括近日醫院藥劑師學會(Society of Hospital Pharmacists of Hong Kong, SHPHK) 會長崔俊明解救疫苗搶購潮,指出本港大部分市民已經接種過麻疹疫苗,一般市民毋須急於補打,只有41至52歲的高危族群、六至十一個月大嬰兒、要到麻疹高危地區但失去麻疹免疫力之三類人士才須優先接種,舒解市民的困惑。另外,本月上旬市面四款Apo-Losartan高血壓藥物被揭發含致癌物,藥劑師指出涉事藥物所含的致癌物成份很少,呼籲勿自行停藥,否則會因高血壓引致中風、心衰竭,負面影響恐較癌症更大,糾正市民的用藥觀念。

上述例子充分突顯藥劑師於公共醫療不可或缺之角色,唯政府一直未有明確方針,進一步擴大藥劑師的職能。本人深表困惑,於此抒發己見,剖析藥劑業於本港發展之礙腳石:

1.醫權過大

本港醫療體系由醫生領導之思想根深蒂固。如2016年,審計報告批評醫管局一次配發大量藥物,造成浪費及減少病人服藥依從性。香港藥劑師工會(Hong Kong Pharmacists Union)建議縮短藥物處方時間至30天,隨後病人可憑醫生紙於社區藥房領取餘下藥物,向藥劑師查詢用藥安排。然而,有輿論認為外判處方削弱醫生處藥的權利。

誠然,跨專業團隊合作已成為醫學界的趨勢。例如隨着醫院臨床藥劑服務的發展,藥劑師須走進病房,與醫生共同參與制定病人臨床治療計劃,協調用藥劑量,並監察病人用藥的情况。醫院藥劑師學會(Society of Hospital Pharmacists of Hong Kong, SHPHK) 會長崔俊明曾經提及:「倘若護士是醫生的右手,那麼藥劑師便是醫生的左手。」醫藥一家,分工合作,無分貴踐,共同的宏願是捍衛病人的福祉

2.市民對醫藥分家認知匱乏

近年,醫學界有民意調查反映「市民不接受『醫藥分家』」,本人深信此結果是基於市民對藥劑師的職能欠缺充分的認知。這可歸咎於現時社區藥房欠缺有效監管,良莠不齊,影響市民對藥劑師之觀感。唯有破新立舊,例如醫院藥劑師學會(Society of Hospital Pharmacists of Hong Kong, SHPHK) 早於2003年倡議三大改革方向:

  • 不准註冊藥劑師以外的人士售賣非醫生處方藥物
  • 只批准藥劑師成為社區藥房的全控股東,提高藥劑師對藥房的監察能力和控制權,杜絕不法活動
  • 社區藥房營業時必須有藥劑師當值,取締現時三分之一的營業時間沒有當值藥劑師

時至今天,只有第一項方針得以落實。縱觀全球,醫藥分家從來不是新鮮事 —— 西歐、日本、以至菲律賓等國家,法律規定處方藥物和配藥必須分開。一來,醫生同時負責處方藥物及配藥有角色衝突;二來,醫生難以將兩個專業兼顧一身。醫藥分家在全球落地生根,證明其行之有效,為獨香港市民對「醫藥分家」大惑不解,值得令人深省。

3.藥劑業界不團結一致

圖三、醫生飽和 – 1997年明報剪輯(摘自https://doctordaddysoccer.blogspot.com/2017/02/MedicalManpower1997.html)

面對醫療需求日益上升,部分藥劑團體卻背道而馳,主張減少藥劑收生,漠視藥劑師對本港醫療系統之重要性。回想當年,本港醫生一度面臨飽和。隨着人口增長致醫療需求上升,如今醫護行業人手可謂供不應求。

現時,香港藥劑師與人口比例約為1:5000,遠低於世界衛生組織建議的1:2000。再者,受聘於醫管局的藥劑師僅約有五百七十人,藥劑師每天卻要應付高達200名病人。換言之,藥劑師必定要在2.4分鐘內處理一位病人,其工作負擔可想而知。醫療行業之發展須具前膽性,面對人口老化及流行病侍虐,保留藥劑學士學額,持續發展藥劑業才是明智之舉。

早前流感高峰期期間,香港護士協會、香港公共醫療醫生協會等醫護人員集會遊行,表達公立醫院人手不足、工作量沉重的問題,引發社會巨大迴響。政府亦隨之對症下藥,推行醫護人員特別酬金計劃津貼、上調醫生當值津貼、減輕護士文書工作等一系列政策。相較之下,弘揚藥劑業發展之聲音實在是太薄弱了!進考藥劑,躊躇滿志,卻無途報效社會。此時此刻,藥劑生應否放下書本,為藥劑師的前景、為公立醫院苦苦輪候的病人、為香港人的福祉發聲呢

藥劑業之推動是絕不能缺少年青的動力。

祝願各位藥劑生錦繡前程。共勉。

P.S. 未來一年,News Sharing 除了於FaceBook 分享,還會上載到Soc Website,方便覽閱。未來會就重大議題或藥劑業時事作人物專訪,亦會上傳到Soc Website,敬請期待!

文: P22 Kevin Yap

最後更新日期:2019年3月31日

延伸閱讀:

【麻疹爆發】打疫苗後仍染病 藥劑師拆解4大原因

http://std.stheadline.com/instant/articles/detail/964591-%E9%A6%99%E6%B8%AF-%E3%80%90%E9%BA%BB%E7%96%B9%E7%88%86%E7%99%BC%E3%80%91%E6%89%93%E7%96%AB%E8%8B%97%E5%BE%8C%E4%BB%8D%E6%9F%93%E7%97%85+%E8%97%A5%E5%8A%91%E5%B8%AB%E6%8B%86%E8%A7%A34%E5%A4%A7%E5%8E%9F%E5%9B%A0

【麻疹爆發】本港麻疹情況不尋常 衞生防護中心:1967至1977出生較大機會無免疫力

https://topick.hket.com/article/2305263/%E3%80%90%E9%BA%BB%E7%96%B9%E7%88%86%E7%99%BC%E3%80%91%E6%9C%AC%E6%B8%AF%E9%BA%BB%E7%96%B9%E6%83%85%E6%B3%81%E4%B8%8D%E5%B0%8B%E5%B8%B8%E3%80%80%E8%A1%9E%E7%94%9F%E9%98%B2%E8%AD%B7%E4%B8%AD%E5%BF%83%EF%BC%9A1967%E8%87%B31977%E5%87%BA%E7%94%9F%E8%BC%83%E5%A4%A7%E6%A9%9F%E6%9C%83%E7%84%A1%E5%85%8D%E7%96%AB%E5%8A%9B

參考資料:

張雅婷(2019年3月11日)。血壓藥Apo-Losartan去年取代另一問題藥 藥劑師:停藥衰過患癌。香港01,港聞  

作者不明 (2019)。【財政預算案2019】消息指100億元醫療穩定基金屬「安全網」免遇將來政府財政不穩。香港經濟日報,港聞社會

陳茂波 (2019)。2019-20 財政年度財政預算案。香港特別行政區政府。2018年2月27日,取自https://www.budget.gov.hk/2019/chi/index.html

龐愛蘭(2018)。香港藥學會2018-19年度「財政預算案」建議書。香港藥學會。2018年2月9日,取自https://pshk.hk/uploads/files/Budget%20consultation%2018-19_PSHK_Feb9.pdf

吳劍華(2003)。不要忽視藥劑師在醫療改革的角色(下)。香港醫院藥劑師學會。2003年6月23日,取自http://www.3phk.com/v5article.asp?id=879&folder=door&section=forum&issue=26

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基層醫療應由藥劑師把關                                                               藥劑師於噴鼻式疫苗之參與及實踐

23-01-2019

本港公營醫療系統面對的壓力有目共睹。然而,不論是上年度《施政報告》所提及的十年醫院發展計劃、增加醫療學士學額;以至近年增加公院急症室收費、推行自願醫保,都無法根本地減少公營醫療系統的使用率所謂「預防勝於治療」,要打破醫療系統供不應求之困局,加強藥劑師於基層醫療之預防角色,才是減輕醫療開支及人力負擔之良方

納稅人斥巨資培訓藥劑師,他們豈只又懂得配藥如此簡單?藥劑師是基層醫療系統中一個藥物知識寶庫,他們熟悉藥物的用法、療效及副作用,能為病人提供全面的藥物輔導及評估。市民患上輕微疾病(如傷風感冒),藥劑師絕對能提供專業的治療根據港大醫學院藥理及藥劑學系講師譚宛婷藥劑師所指:市民向醫生求診後,亦未必能夠藥到病除,往往源於病人對藥物知識有誤解。因此,藥劑師的藥物諮詢服務毋庸置疑地減少病人延誤病情和促進及早就醫,充分發揮基層醫療之預防角色。

下文,將會從藥劑師於噴鼻式流感疫苗之參與和實踐,分析藥劑師於基層醫療的預防角色之重要性:

 

圖一、香港醫院藥劑師學會會長崔俊明表示,接受噴鼻式疫苗不會痛、過程又較注射針劑疫苗快、而成效與針劑疫苗相若。(摘自《星島日報》。2019年1月23日)

目前,香港逾300間幼稚園及幼兒中心因爆發流感而停課,不少家長紛紛為子女接種流感疫苗。昨天, 香港醫院藥劑師學會(The Society of Hospital Pharmacists of Hong Kong,SHPHK) 成員於九龍城一間幼稚園,免費試行為學童接種噴鼻式疫苗,約有40位學生參與。 香港醫院藥劑師學會會長崔俊明指,國際研究已證實噴鼻式疫苗與針劑疫苗相若,有保護效能,且接種更省時。

噴鼻式流感疫苗之優勢

相對注射針劑疫苗,香港市民或許會對噴鼻疫苗較為陌生。其實,噴鼻式流感疫苗早於2009年獲得香港藥劑業及毒藥管理局(Pharmacy and Poisons Board of Hong Kong)註冊,惟使用率偏低,藥廠基於商業考慮暫停供港;去年4月,才再次供港,推出含有已弱化病毒的四價減活噴鼻式流感疫苗。下列為噴鼻式流感疫苗之優勢:

一、方便快捷

       使用噴鼻式疫苗提高兒童合作程度,更省卻打針前要消毒,事後用棉花按住傷口之工序,減輕老師和醫務人員之工作壓力,半小時可為接種50至80位市民

二、過程無痛

       疫苗通過兒童的鼻部進入,過程完全無痛,為怕打針的兒童提供多一種選擇,避免耽誤兒童接種時機,有望提高兒童接種率;

三、成效保證

      噴鼻式疫苗會為左、右鼻孔各噴射一毫升疫苗,完成後即使流鼻水、打噴嚏也沒有問題。噴鼻式疫苗和打針一樣,會於14天後生效。英格蘭自2013-2014年度起,在其兒童季節性流感疫苗接種計劃下 ,已供兒童採用噴鼻流感疫苗。根據英格蘭衞生部門,於2016-2017年度的流感季節,在已接種疫苗的兒童當中,噴鼻流感疫苗有助減低感染流感的風險達65.8%

噴鼻式流感疫苗之局限

本港疫苗接種率低,2016-2017年度,香港接種疫苗人口僅佔全港人口9.2%。公共衛生醫學專科江永明醫生引用調查指出:有九成3至12歲兒童的家長擔心自己小朋友感染,卻有四成家長未曾安排子女接種流感疫苗,最主要兩個原因包括質疑疫苗成效以及擔心副作用。

然而,近期一些研究卻發現,噴鼻流感疫苗預防H1N1毒株的效能較遜。故此,美國疾病控制及預防中心(Centers for Disease Control and Prevention)在2016-2017年度及2017-2018年度的流感季節,將噴鼻流感疫苗從建議疫苗名單中剔除。最近,美國疾控中心的免疫接種常規諮詢委員會(Advisory Committee on Immunization Practices)經表決後,才決定把一種採用新配方的噴鼻流感疫苗,重新列入2018-2019年度流感季節醫生可選用的疫苗名單。

另外,噴鼻式流感疫苗屬於含有已弱化病毒的減活流感疫苗,目前該款流感疫苗只提供給2至49歲人群接種,且有慢性病、哮喘、免疫系統受損人士及孕婦並不宜接種,覆蓋率低再者,在價格方面,噴鼻式流感疫苗較注射式疫苗貴一半以上(藥廠每劑賣約230元;注射式流感疫苗則約100多元),減低基層市民到私家診所接種噴鼻流式感疫苗之意欲,故難以增加疫苗接種普及率。

圖二、注射針劑疫苗香及噴鼻疫苗對比 (摘自《思考香港》。2019年1月17日。取自http://www.thinkhk.com/article/2019-01/17/32426.html)

 

藥劑師於疫苗接種服務之角色

香港醫院藥劑師學會會長崔俊明指,藥劑師為藥物方面的專家,專業範疇應包括接種疫苗;相反,醫生和護士應集中處理患嚴重疾病之住院病人,才能有效分配人力資源。與此同時,香港藥學會(Pharmaceutical Society of Hong Kong) 於香港藥學會建議書倡議政府增加藥劑師於基層醫療之角色,不謀而合地認為:藥劑師於基層醫療能加強疾病預防及診斷,減輕醫療負擔。

審視歐美藥劑業發展— 英格蘭國民保健服務自2013-2014年度流感季節起,委聘社區藥房在季節性流感疫苗接種計劃下提供疫苗接種服務。提供疫苗接種服務的藥劑師須經適當培訓,並每兩年親身受訓,學習注射技巧與基本維生技術。在美國,民眾過去20年已慣於在社區藥房接種疫苗,包括接種季節性流感疫苗,接種率亦有所上升。提供疫苗接種服務的藥劑師須參加美國疾控中心認可的證書培訓課程。現時,美國有逾28萬名經培訓的藥劑師可提供疫苗接種服務。在2004-2005年度至2015-2016年度,當地成年人在社區藥房接種季節性流感疫苗的比率由6%上升至25%。

本人十分贊同政府應擴大藥劑師於基層醫療之角色。參考香港藥學會香港藥學會,短期而言,政府應盡快將長者醫療券計劃擴展至社區藥劑師,讓長者可選擇以醫療券接受藥劑師專業服務,包括在藥劑師建議及監察病情下購買藥物、自費藥物、醫療輔助器 材如血壓計等。長遠而言,政府必須調配資源,加強培訓香港本地兩所藥劑學生之臨床經驗包括學習疫苗接種、改善病人用藥依從性、為長期病患者進行定期血壓、血糖量度等檢查、為病人提供生活方式改善建議等等,使藥劑師更切合社會醫療需求。

或許坊間人士會感到詫異:「為何藥劑師會為大眾接種疫苗?」作為藥劑生,我會果斷回答:「因為藥劑師是一份專業嘛!」

 

延伸資料 – 什麼是四價流感疫苗

許多市民在詢問流感疫苗時,都會被選「三價還是四價」這句話弄得頭昏腦脹 — 什麼是四價流感疫苗

流感可由多種類型的流感病毒引起,而本港最常見的是 H1N1 及 H3N2 兩種甲型流感和乙型流感。所謂的三價四價,「價」字代表能對抗「幾種類型的病毒」,例如三價流感疫苗就是能對抗三種流感病毒(兩種型,一種型),四價則是能對抗四種病毒(兩種型,兩種乙型)。

根據疫苗可預防疾病科學委員會建議, 2018/19 年度使用的四價疫苗包括以下成分﹕

  • 類甲型/密歇根/45/2015(H1N1)pdm-09 病毒
  • 類甲型/新加坡/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2) 病毒
  • 類乙型/科羅拉多/06/2017 病毒
  • 類乙型/布吉/3073/2013 病毒

四價流感疫苗之優點:

流感的特色就是多變,每年流行的都不同。而型流感有維多利亞株跟山形株兩種,感染乙型的特徵是嚴重的肌肉痠痛,感染過的人應該都印象深刻;此外,在兒童也可能造成流感重症。每年世界衛生組織會預測今年可能流行哪一種乙型流感病毒,三價流感疫苗就只選擇涵蓋這一種;而四價流感疫苗因為同時涵蓋這兩種型流感病毒,接種後能大大減少感染B型流感的機會。

#礙資源有限,僅參考數份資料,如有錯漏,懇請指正!

P.S. 未來一年News Sharing 除了於FaceBook 分享,還會上載到Pharm soc Website (http://pharmsoc.hkusu.hku.hk),以方便覽閱。未來會就重大議題或藥劑業時事作人物專訪,亦會上傳到Pharm soc Website,敬請期待!

文: P22 Kevin Yap

最後更新日期:2019年3月31日

 

延伸閱讀:

香港特別行政區衛生防護中心2018/19 季節性流感疫苗常見問題

https://www.chp.gov.hk/tc/features/100764.html

 

參考資料:

  1. 龐愛蘭 (2018)。香港藥學會2018 年度「施政報告」建議書。香港藥學會 。2018年8月6日,取自http://www.ps.org.hk/uploads/files/Policy%20Address%20Consultation%202018_final.pdf
  2. 作者不詳 (2019年1月23日)。【流感高峰】藥劑師學會倡幼稚園學童 接種噴鼻式流感疫苗。星島日報,港聞
  3. 鄭慧明 (2018)。接種季節性流感疫苗。香港特別行政區立法會秘書處資訊服務部資料研究組。2018年5月18日,取自https://www.legco.gov.hk/research-publications/chinese/essentials-1718ise06-seasonal-influenza-vaccination.htm
  4. 作者不詳(2019)。怕痛唔敢打流感針? 噴鼻式疫苗知多點。思考香港。2019年1月17日,取自http://www.thinkhk.com/article/2019-01/17/32426.html
  5. 作者不詳(2017)。什麼是四價流感疫苗。長庚家安診所。2017年11月14日,取自https://www.facebook.com/jiaanfmdoctor/posts/%E4%BB%80%E9%BA%BC%E6%98%AF%E5%9B%9B%E5%83%B9%E6%B5%81%E6%84%9F%E7%96%AB%E8%8B%97%E8%A8%B1%E5%A4%9A%E6%B0%91%E7%9C%BE%E5%9C%A8%E8%A9%A2%E5%95%8F%E6%B5%81%E6%84%9F%E7%96%AB%E8%8B%97%E6%99%82%E9%83%BD%E6%9C%83%E8%A2%AB%E4%B8%89%E5%83%B9%E9%82%84%E6%98%AF%E5%9B%9B%E5%83%B9%E9%80%99%E5%8F%A5%E8%A9%B1%E6%90%9E%E6%98%8F%E9%A0%AD%E6%89%80%E8%AC%82%E7%9A%84%E4%B8%89%E5%83%B9%E5%9B%9B%E5%83%B9%E5%83%B9%E5%AD%97%E4%BB%A3%E8%A1%A8%E8%83%BD%E5%B0%8D%E6%8A%97%E5%B9%BE%E7%A8%AE%E9%A1%9E%E5%9E%8B%E7%9A%84%E7%97%85%E6%AF%92%E4%B8%89%E5%83%B9%E6%B5%81%E6%84%9F%E7%96%AB%E8%8B%97%E5%B0%B1%E6%98%AF%E8%83%BD%E5%B0%8D%E6%8A%97%E4%B8%89%E7%A8%AE%E6%B5%81%E6%84%9F%E7%97%85%E6%AF%92%E5%85%A9%E7%A8%AEa%E5%9E%8B%E4%B8%80%E7%A8%AE/374599696311926/

Pharmacy Society Orientation Series 2018

P22 Freshmen, come and join our Orientation Series!

I. Medic Orientation Camp (Faculty Orientation Camp / 大O)
Date: 15–17 August (Wed–Fri)
Venue: Po Leung Kuk Jockey Club Tai Tong Holiday Camp (保良局賽馬會大棠渡假村)
Participants: All students of Faculty of Medicine (including MBBS, BNurs, BChinMed, BPharm, BBiomedSc students)

II. Pharmacy Orientation Day
Date: 25 August (Sat) 09:00 AM–6:00 PM
Venue: HKU Medical Campus and Sai Ying Pun
Participants: Pharmacy students only

III. Pharmacy Orientation Camp (細O)
Date: 28–30 August (Tue–Thu)
Venue: HKFYG Jockey Club Sai Kung Outdoor Training Camp (香港青年協會賽馬會西貢戶外訓練營)
Participants: Pharmacy students only

IV. High Table Dinner
Date: 1 October (Mon)
Venue: Loke Yew Hall
Participants: All students of Faculty of Medicine (including MBBS, BNurs, BChinMed, BPharm, BBiomedSc students)

V. Pharmacy Annual Dinner
Date: 9 November (Fri)
Venue: Hong Kong Eaton Hotel
Participants: Pharmacy students, Alumni, Teaching Staff

HKU Registration Day 2018 (Curriculum: Bachelor of Pharmacy)

Registration Day (for BPharm students) will be held on 10 Aug 2018 (Friday). You may find information from http://www.cedars.hku.hk/registration-and-induction/jupas/detail.php?code=6494 useful. Here is a summary of the registration events on Registration Day:

(1) Student Registration (Time: 09:30–12:30) at Loke Yew Hall (JUPAS), MB167 (Non-JUPAS (local) and DAS)
(2) HKUSU Registration
(3) Faculty, Department and Society Registration at Medical Campus (Sassoon Road)
(4) Clubs Registration / Hall Tour at Main Campus
*Shuttle bus service will be provided for travelling between Main Campus and Medical Campus. Details will be provided by helpers that day.
**It is compulsory for all students to complete all of the above registration events.
***As departmental staff will have their lunch hour from 12:45–14:00, please come by earlier so you wouldn’t have to wait till 14:00 for department registration!